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Quando o exame mostra testosterona baixa, a reação mais comum é tratar como um problema só, com uma solução só: repor. Mas testosterona baixa não é um diagnóstico fechado, é o começo de uma pergunta. As causas da testosterona baixa vêm de três origens diferentes, e descobrir qual é a sua muda o tratamento inteiro.
Testosterona baixa é sempre a mesma coisa?
Não. O número pode ser parecido em dois homens e a razão por trás dele ser completamente diferente. Um pode ter um problema no próprio testículo, outro no comando que vem do cérebro, outro apenas o efeito do tempo. Tratar os três do mesmo jeito é o erro que mais vejo, e é o que faz a reposição às cegas falhar.
Origem 1: no próprio testículo
Aqui a produção falha na fonte. O testículo não entrega o esperado, e o corpo cobra: os hormônios LH e FSH, que vêm do cérebro, sobem tentando compensar. Entram nesse grupo situações como a síndrome de Klinefelter, traumas, infecções como a orquite e sequelas de quimioterapia ou radioterapia. É a chamada causa primária.
Origem 2: no comando do cérebro
Aqui o testículo está pronto para trabalhar, mas o comando não chega direito. A testosterona cai com LH e FSH normais ou baixos, em vez de altos. Nesse grupo aparecem prolactina elevada, alterações da hipófise, uso de certos medicamentos, doenças sistêmicas e a própria obesidade. É a causa secundária, e é a mais ligada ao peso.
Origem 3: a queda do tempo
A partir dos 40 aos 50 anos, a testosterona tende a cair de forma natural e gradual. É real, mas se avalia com calma, olhando sintomas e contexto, e não se presume só pela idade. Nem todo cansaço depois dos 45 é hormônio, e assumir isso sem investigar leva a tratar o número errado.
Por que a origem muda o tratamento
Porque a conduta certa depende de onde a queda nasce. Se o problema é o comando central por causa da prolactina, tratar a prolactina pode resolver. Se é o peso, o caminho passa por emagrecer. Se é a fonte, a conversa é outra. Repor testosterona sem saber a origem trata o valor e ignora o motivo, e às vezes esconde algo que tinha solução própria. Sobre esse caminho de investigar a origem, escrevi na página de testosterona baixa no homem.
"O número baixo tem um endereço, e é o endereço que decide o tratamento"
Duas testosteronas iguais no papel podem pedir caminhos opostos. Por isso, descobrir qual é a sua origem é o que separa o tratamento certo do hormônio à toa.
